Что такое синдром каннабиноидной гиперемии (СКГ)?

Что такое синдром каннабиноидной гиперемии (СКГ)?

Синдром каннабиноидной гиперемии недостаточно хорошо изучен и, по-видимому, является новым заболеванием, поражающим постоянных потребителей каннабиса. С момента первого зарегистрированного случая в 2004 году было много спекуляций по поводу этого загадочного и буквально рвотного синдрома: это непереносимость конопли или интоксикация маслом нима?

Синдром каннабиноидной гиперемии звучит так, как будто Уильям Рэндольф Херст восстал из мертвых и проклял любителей каннабиса самым худшим, что мог придумать его неживой мозг.

Что такое синдром каннабиноидной гиперемии
Что такое синдром каннабиноидной гиперемии

“У вас будет неконтролируемая рвота! Вы будете думать, что конопля вам поможет, потому что это проверенное противорвотное средство, но она сделает еще хуже! Приступы рвоты будут длиться до недели! Обычные противорвотные средства не помогут! Ваш врач не будет знать, чем это вызвано!”

Шутки в сторону, это ужасная болезнь, и невозможно отрицать корреляцию между употреблением каннабиса и появлением симптомов каннабиноидной гиперемии и соответствующим исчезновением этих симптомов в среднем в течение трех месяцев после прекращения употребления каннабиса.

Каннабиноидный гиперемезис следует рассматривать у молодых пациентов с длительным употреблением каннабиса и повторяющейся тошнотой, рвотой и болью в животе. Прекращение употребления каннабиса должно привести к улучшению клинических симптомов. Необходимо провести исследования с более высокой частотой наблюдения и подтвердить предложенные диагностические критерии.

Симптомы синдрома каннабиноидной гиперемии

Дословный перевод слова “гиперемезис” – “повышенная рвота”. Это основной симптом. Он проявляется в виде длительных периодов сильной тошноты и рвоты, продолжающихся один или несколько дней в неделю. Заболевание сопровождается острой болью в животе.

Такие эпизоды гиперемезиса возникают у большинства пациентов каждые один-четыре месяца, приводя к потере веса, обезвоживанию и, конечно, сильному стрессу. Многие из них госпитализированы, нуждаются во внутривенной гидратации и медицинском лечении.

Что такое синдром каннабиноидной гиперемии
Что такое синдром каннабиноидной гиперемии

Этой стадии предшествует так называемая продромальная фаза, во время которой пациенты чувствуют утреннюю тошноту, страх и ощущение, что их может вырвать в любой момент. Этот симптом также сопровождается дискомфортом в животе, несмотря на который больным обычно удается соблюдать обычную диету.

Поскольку эти симптомы довольно неопределенны и могут быть вызваны самыми разными причинами, эта фаза может длиться годами и восприниматься как часть синдрома каннабиноидной гиперемии только после начала стадии гиперемии.

Горячие ванны и синдром каннабиноидной гиперемии

Все эти симптомы наблюдаются также при не менее редком и очень неприятном расстройстве – синдроме циклической рвоты (СЦР). Эти два заболевания имеют более одного общего симптома, и встречается оно очень редко. В обоих случаях пациенты рассказывали, что облегчение наступает после принятия ванны или горячего душа. 

Есть даже анекдотический случай, когда молодой человек оставляет свою посуду с едой рядом с душем, потому что горячий душ – единственное, что заставляет его чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы есть. Около 70% пациентов с диагнозом синдром каннабиноидного гиперемезиса или синдром циклической рвоты сообщили о принятии горячих ванн или душа для облегчения симптомов.

Фактически, синдром каннабиноидной гиперемезии и синдром циклической рвоты имеют следующие общие симптомы:

  • Повторяющиеся циклы боли в желудке, тошноты и сильной рвоты;
  • Периоды относительно хорошего самочувствия или только тошноты между эпизодами рвоты;
  • Обычные противорвотные средства не помогают;
  • Горячий душ или ванна помогают;
  • Потеря веса (как и ожидалось);
  • Сильная жажда, иногда связанная с рвотой водой, что менее болезненно, чем попытка вызвать рвоту на голодный желудок.;
  • Пациенты моложе 50 лет.

В чем разница между синдромом циклической рвоты и синдромом каннабиноидного гиперемезиса?

Когда дело доходит до постановки диагноза, врачи сталкиваются с множеством проблем. Во-первых, мало что известно о любом из этих типов синдрома. Пациенты часто проходят через годы болезненных и инвазивных тестов, прежде чем будет поставлен диагноз, потому что многие другие заболевания и проблемы со здоровьем сначала подозреваются, а затем должны быть исключены.

Часто врачи могут даже не слышать об этих состояниях, что еще больше затрудняет их диагностику! По данным немецкого медицинского исследования 2017 года, для постановки окончательного диагноза требуется около десяти лет. В том же исследовании отмечается множество симптомов, которые объединяют синдром циклической рвоты и синдром каннабиноидного гиперемезиса:

“… Обе болезни [характеризуются] повторяющимися эпизодами сильной тошноты, рвоты … и сравнительным улучшением состояния между эпизодами … Литература противоречива в отношении клинических признаков, позволяющих отличить ХГСО от ХГС”.

На самом деле, единственной первоначальной предпосылкой для потенциального диагноза HCS в отличие от CCHS является хроническое употребление каннабиса. К сопутствующим заболеваниям, перечисленным как симптомы синдрома циклической рвоты, а не синдрома каннабиноидного гиперемезиса, относятся мигрени, психиатрические заболевания и синдром быстрого опорожнения желудка, также известный как демпинг-синдром. Признаками синдрома каннабиноидного гиперемезиса являются задержка опорожнения желудка, или гастропарез, и прекращение употребления каннабиса, приводящее к прекращению гиперемезиса.

Другими словами, если вы употребляете каннабис и у вас возникают проблемы с гиперемезисом, а затем вы прекращаете употреблять каннабис, и проблемы исчезают, это, по сути, все, что подтверждает диагноз!

Что такое синдром каннабиноидной гиперемии

Какая связь между CCHS, CVS, горячими ваннами и острым перцем?

Несмотря на некоторые сообщения о том, что каннабиноидный гиперемезис как синдром уникален тем, что страдающие им люди находят облегчение от мучительной тошноты, только принимая горячие ванны, синдром циклической рвоты разделяет эту характеристику. Тот факт, что обычные противорвотные средства не помогают ни при одном из этих состояний, является явным признаком наличия одного из этих двух заболеваний. Исследование, опубликованное в январе 2018 года, указывает на причину, по которой туалет становится “постоянным местом” у людей, страдающих СГК, и возможной причиной самого СГК.

Хотя необходимо провести еще много исследований, существует убедительная гипотеза, что длительное воздействие каннабиноидов десенсибилизирует определенные рецепторы, делая их неактивными. Переходные рецепторы подтипа ванилоида 1 (TRPV1) активируются под воздействием высоких температур, каннабиноидов и капсаицина – химического вещества в перце, которое делает его “горячим” и вызывает ощущение жжения при употреблении.

Рецепторы TRVP1 присутствуют во всей пищеварительной системе. При активации они оказывают мощное противорвотное действие. Именно это могут вызвать экзогенные фитоканнабиноиды, поэтому конопля действует как противорвотное средство. Однако, когда они перестимулированы (в данном случае) постоянным воздействием каннабиноидов, вызванным употреблением конопли, они могут временно “истощиться” и стать неактивными.

Согласно теории, это приводит к тому, что пищеварительная система настолько выходит из равновесия, что появляются симптомы ВГС: сначала (возможно, многолетняя) продромальная фаза тошноты и дискомфорта, и, наконец, обильная рвота. В качестве “борьбы с огнем с помощью огня”, применение других факторов, стимулирующих рецепторы TRPV1, тепла и капсаицина, запускает их работу снова.

Эта теория подтверждается не только частыми сообщениями о горячих ваннах, принимаемых пациентами с обоими синдромами (67% согласно исследованию, упомянутому выше), но когда крем с капсаицином был нанесен на живот пациентов с синдромом каннабиноидной гиперемезии, они сообщили об уменьшении симптомов в течение нескольких часов.

Пока таким образом лечились только 15 пациентов и были зафиксированы результаты, но это уже очень многообещающе для проблемы, которая до сих пор не поддавалась никакому решению, кроме “отказа от каннабиса”.

Синдром каннабиноидной гиперемии: снова увлечение каннабисом

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств того, что каннабиноидная гиперемия вызвана каннабисом (а не связана с употреблением каннабиса), ведущие СМИ набросились на это как на доказательство того, что каннабис действительно является дьявольской травкой. Бесплатная британская газета UK Metro утверждала, что слово “scromiting” было придумано в отделениях скорой помощи США, поскольку они были наводнены пострадавшими от употребления каннабиса, хотя на самом деле это утверждение было опровергнуто.

В 2015 году газета Daily Mail, которая, кажется, мечется туда-сюда между позицией “за” и “против” каннабиса в зависимости от того, какая позиция порождает наиболее возмутительный заголовок, предупредила, что каннабиноидная гиперемия, вероятно, “опустошит ресурсы больницы”, несмотря на то, что в Великобритании до сих пор было зарегистрировано только два случая.

В ряде исследований и нескольких новостных репортажах говорится о росте числа случаев употребления СГК, и связывают это с растущим числом мест, где каннабис разрешен для рекреационного и медицинского использования. Однако это еще не доказано.

Первый случай каннабиноидной гиперемии в Нидерландах произошел в 2005 году, несмотря на то, что каннабис был декриминализирован в стране в начале 1970-х годов, и это, конечно, не эпидемия. Ни в Португалии (декриминализована в 2001 году), ни в Уругвае (легализована в 2017 году) не было зарегистрировано ни одного случая.

Возможно, просто стало больше случаев, особенно в США, потому что теперь все больше людей могут рассказать врачам о своем употреблении каннабиса, не опасаясь последствий. Однако существует еще один фактор, коррелирующий с каннабиноидной гиперемией, который необходимо изучить.

Может ли масло нима вызвать каннабиноидную гиперемию?

Масло нима – это натуральный пестицид, сертифицированный для органического использования в США. Рост легальной индустрии каннабиса в США в сочетании с энтузиазмом многих лицензированных производителей делать органический продукт привел к увеличению использования продуктов, содержащих азадирахтин – вещество, уничтожающее вредителей, получаемое из дерева ним.

Симптомы отравления маслом нима относительно схожи с симптомами СГК и проходят так же: при прекращении воздействия масла нима и его производных. Эта гипотеза была выдвинута в основном энтузиастами каннабиса, а не врачами, и вполне возможно, что основная наука просто недостаточно знает о том, как выращивается каннабис, чтобы установить связь. В настоящее время существует 139 продуктов, содержащих масло ним, которые зарегистрированы в Институте обзора органических материалов и доступны в США.

Однако он не лицензирован для использования в Канаде (где его применение в качестве пестицида фактически незаконно), а также в Великобритании, где уровень употребления каннабиса среди населения очень похож на американский, но зарегистрированных случаев синдрома каннабиноидной гиперемии гораздо меньше.

Албанская связь

В 2013 году в Албании было зарегистрировано большое количество отравлений. Более 700 человек “обратились за медицинской помощью… в связи с последствиями посадки, сбора, прессования и упаковки каннабиса в городе Лазарат”. Известный в то время своей нелегальностью и промышленными масштабами производства каннабиса, Лазарат принял около 2000 человек, работающих на полях конопли.

Среди нуждающихся в лечении были почти все женщины и дети, которые чаще всего занимались обработкой и переработкой каннабиса, а не просто срезали растения, и гораздо реже намеренно употребляли его в пищу, особенно когда их работодатели платили им всего 8 евро за 10 кг переработанного каннабиса.

Их симптомами были “приступы рвоты, боли в желудке, нерегулярное сердцебиение и высокое кровяное давление”. В то время это приписывалось только каннабису. Это крайне маловероятно. Это также симптомы отравления маслом нима.

Что такое синдром каннабиноидной гиперемии

Невозможно доказать, что масло нима использовалось в качестве пестицида на полях конопли, о которых идет речь. Тем не менее масло нима продвигается в качестве органического удобрения в Албании, где в 2005 году в рамках “Пакета дождевых плащей” было высажено 400 деревьев ним, а также проведено обучение местных фермеров тому, как его использовать. Это косвенное доказательство, но, тем не менее, это доказательство.

Что дальше?

Нет окончательных ответов на вопросы о том, что вызывает синдром каннабиноидной гиперемезии, почему он появился только в последние два десятилетия употребления конопли, и следует ли называть его синдромом каннабиноидной гиперемезии, а не “синдромом загадочной гиперемезии” или “синдромом возможной гиперемезии при интоксикации маслом нима”. Однако мы можем сделать следующие выводы:

  • Синдром циклической рвоты и синдром каннабиноидного гиперемезиса отличаются только в двух аспектах: употребление каннабиса (по собственному признанию) пациентом и скорость опорожнения желудка. Нет никаких доказательств того, что люди с диагнозом CVS проверялись на употребление каннабиса, поэтому, по-видимому, ответственность за информирование врачей об этом лежит на самом человеке. Исходя из этого, возможно ли, что некоторые случаи SVC на самом деле являются SHC?
  • Отравление маслом нима имеет общие симптомы с СГК. Масло нима используется на конопле в качестве органического пестицида как в легальном, так и в нелегальном сельском хозяйстве. Если масло нима остается на цветках конопли, оно может быть легко проглочено людьми, не знающими о его присутствии.
  • Эффективность горячих ванн и капсаициновых кремов при лечении HCS позволяет предположить, что гипотеза о чрезмерной стимуляции рецепторов TRPV1 каннабиноидами предполагает, что не все случаи синдрома каннабиноидной гиперемии вызваны маслом нима, поскольку эти методы лечения не окажут никакого влияния на интоксикацию маслом нима.

Что делать, если вы думаете, что у вас синдром каннабиноидной гиперемии

Прежде всего, прекратите употреблять каннабис в любом виде. Независимо от того, масло это нима или нет, вам нужно дать своей системе передышку. Симптомы синдрома гиперемезиса каннабиноидов обычно проходят в течение одного-трех месяцев. Если по истечении этого времени у вас все еще есть симптомы, возможно, дело в чем-то другом, но единственный способ исключить синдром каннабиноидной гиперемии – прекратить употребление каннабиса.

Во-вторых, обратитесь к своему врачу и объясните, что, по вашему мнению, происходит. Вам может понадобиться дополнительная жидкость, а в крайних случаях – внутривенная капельница для восполнения потерянной жидкости.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *